一、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科簡介

　　浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1984年，目前擁有固定床位100張，臨床醫(yī)師22人，其中博士7名，碩士12人;正高級專家3名，副高級專家6名，中級骨干9名，住院醫(yī)師3名。本文由大眾康養(yǎng)網(wǎng)www.u4251.cn整理發(fā)布。

　　二、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診病房介紹

　　門診設(shè)置：除滿足神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難病的就診需求之外，還開設(shè)了腦血管病、神經(jīng)介入治療、神經(jīng)免疫病(多發(fā)性硬化和周圍神經(jīng)病等)、運(yùn)動障礙病、以及眩暈癥等專病門診，實(shí)現(xiàn)了門診與病房亞專科診療團(tuán)隊(duì)的無縫對接。

　　病房設(shè)置：根據(jù)科室的學(xué)科優(yōu)勢和特色，分為5個醫(yī)療組，分別為腦血管病、神經(jīng)介入、神經(jīng)免疫病、運(yùn)動障礙病和綜合醫(yī)療組。按照從專病、亞專科、再到亞專科群的發(fā)展思路，科室對腦血管疾病的臨床診治進(jìn)行了重點(diǎn)打造和升級。

　　2012年5月，科室成立了“卒中中心”，擁有66張病床，在腦卒中急救和規(guī)范化診治方面實(shí)現(xiàn)了與國際接軌，并成為國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防控省級基地之一。在此基礎(chǔ)上，于2014年1月，科室開始負(fù)責(zé)醫(yī)院“神經(jīng)介入中心”的平臺建設(shè)，通過資源整合和優(yōu)化、結(jié)合科學(xué)化的管理，使腦血管病介入治療水平得到迅猛提升。在神經(jīng)內(nèi)科的統(tǒng)一管理下，實(shí)現(xiàn)了對腦血管病急救、規(guī)范化診治和介入治療的全覆蓋，綜合診治水平和整體實(shí)力位居省內(nèi)領(lǐng)先水平。 　　此外，在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無力、自身免疫性腦炎等神經(jīng)免疫病，以及癲癇、頭痛、顱內(nèi)感染、各種疑難雜癥和危重病人管理等方面，具有省內(nèi)先進(jìn)水平。

　　三、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科地位

　　1. 被國家衛(wèi)計委腦防辦授予腦卒中篩查與防控基地之一，也是目前為止省內(nèi)僅有的兩家省級基地之一。

　　2. 在腦卒中急救、規(guī)范化診治和神經(jīng)介入治療等方面達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先和國內(nèi)先進(jìn)水平。

　　3. 神經(jīng)免疫病(多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無力和周圍神經(jīng)病等)、眩暈癥和運(yùn)動障礙病的臨床診治達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

　　四、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診療范圍

　　1.優(yōu)勢學(xué)科領(lǐng)域包括：腦血管病急救、規(guī)范化診治和神經(jīng)介入治療;神經(jīng)免疫病(包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎及其譜系病、重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、復(fù)發(fā)性脊髓炎、血管炎、多發(fā)性肌炎等);帕金森病等運(yùn)動障礙性疾病，癲癇以及眩暈癥的的臨床診治。對以上疾病的診治具有國內(nèi)先進(jìn)水平或省內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　2.優(yōu)勢或特色治療技術(shù)包括：顱外動脈狹窄支架成形術(shù)、顱內(nèi)動脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)或支架成形術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤的栓塞治療，神經(jīng)免疫病的血漿置換、雙重濾過血漿置換、免疫吸附、β-干擾素等疾病修正治療和各種免疫抑制治療方法、肌張力障礙肉毒素門診、以及自發(fā)性顱內(nèi)低壓的血貼治療。 　　3.日常診療工作包括：神經(jīng)系統(tǒng)常見病的診斷與治療，如急慢性腦血管病、神經(jīng)肌肉病、、癲癇、頭痛、眩暈、錐體外系統(tǒng)疾病、肌張力障礙疾病和神經(jīng)變性病等。在處理和解決神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥和重癥疾病等方面具有優(yōu)勢。

　　4.專病門診包括：腦血管病門診、神經(jīng)介入治療門診、神經(jīng)免疫疾病門診、帕金森病門診、眩暈癥門診、肌張力障礙肉毒毒素治療門診等。

　　5.優(yōu)勢診斷技術(shù)包括：320排螺旋CT頭頸血管和腦灌注成像技術(shù);數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(DSA);TCD微栓子監(jiān)測技術(shù)和發(fā)泡試驗(yàn)技術(shù);神經(jīng)電生理檢測技術(shù)等。

　　五、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科特色醫(yī)療

　　1.r-tPA靜脈溶栓治療：是目前缺血性卒中急性期最有效的治療手段，也是代表腦卒中急救水平、科室之間團(tuán)隊(duì)緊密合作和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。按照國際指南要求，2013年科對60例患者成功進(jìn)行了溶栓治療，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。僅2014年第1季度溶栓患者就達(dá)到30例，在“時間窗”范圍內(nèi)就診患者的溶栓率超過85%，從急診到溶栓時間小于1小時的患者比例達(dá)到56.7%，超過了美國53.3%的最新報道，充分展示了科缺血性卒中的綜合急救水平。此外，科制定的急診溶栓流程已經(jīng)被省內(nèi)多家醫(yī)院借鑒采用。

　　2.腦卒中規(guī)范化診治：按照國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治工程委員會最新頒布的腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范，結(jié)合美國醫(yī)療衛(wèi)生組織資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCAHO)與美國卒中協(xié)會合作推出的10項(xiàng)醫(yī)院卒中醫(yī)療服務(wù)評估和認(rèn)證項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，科室確立了13項(xiàng)腦卒中績效考核指標(biāo)，并成立了腦卒中醫(yī)療服務(wù)技術(shù)監(jiān)督與指導(dǎo)小組，以推動卒中的規(guī)范化診治。經(jīng)過上述努力，極大促進(jìn)了科室的腦卒中醫(yī)療服務(wù)水平，顯著提高了腦卒中患者的生存質(zhì)量，改善了患者預(yù)后，降低了患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，縮短了住院時間。與此同時，2013年科室全年藥品比例下降到35%以下，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，進(jìn)一步減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　3.神經(jīng)介入治療中心：雖然在科起步較晚，但勢頭迅猛，知名度和影響力在省內(nèi)快速上升，綜合診治水平位于省內(nèi)同行前列，部分達(dá)到國內(nèi)一流水平，目前已經(jīng)成為省神經(jīng)介入治療患者主要的轉(zhuǎn)診中心之一。除已率先在省內(nèi)建立了一系列神經(jīng)介入規(guī)范化診治流程外，中心獨(dú)立開展的腦和脊髓血管性疾病介入治療包括：(1)出血性腦血管病(腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺 );(2)缺血性腦血管病(顱頸部及顱內(nèi)血管狹窄/閉塞血管成形術(shù)和支架植入術(shù)、急性缺血性腦卒中動脈溶栓和機(jī)械性血栓取栓治療);(3)脊髓血管性病變(包括脊髓血管畸形、髓周動靜脈瘺和硬脊膜動靜脈瘺);(4)顱頸頜面部血管畸形、動靜脈瘺、副血供腫瘤、以及鼻衄等。

　　4.神經(jīng)免疫病：包括多發(fā)性硬化(MS)、視神經(jīng)脊髓炎(NMO)及其譜系病、重癥肌無力(MG)、吉蘭-巴雷綜合征(GBS)、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(CIDP)、復(fù)發(fā)性脊髓炎、血管炎、多發(fā)性肌炎等。對于此類疾病，科室在人力資源上進(jìn)行了重點(diǎn)投入，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。尤其是治療方面，在省內(nèi)率先開展血漿置換、雙重濾過血漿置換、免疫吸附、β-干擾素等疾病修正治療和各種免疫抑制等治療方法。通過與危重醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、心胸外科和放療科等多學(xué)科的密切合作，進(jìn)一步豐富了對此類疾病的個體化治療手段，提高了治療效果。對于多發(fā)性硬化的治療，目前科還是中華慈善總會倍泰龍項(xiàng)目在省內(nèi)僅有的三家中心之一。

　　5.運(yùn)動障礙病：對帕金森病、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、抽動癥、舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃砸约凹埩φ系K等運(yùn)動障礙病的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長早期帕金森病的診治和晚期并發(fā)癥的處理，為帕金森病患者制定個體化治療方案，指導(dǎo)帕金森病患者的生活與運(yùn)動康復(fù)。特色檢查項(xiàng)目：帕金森病患者腦部PET-CT檢查以輔助早期診斷。特色治療：A型肉毒毒素局部注射治療肌張力障礙(眼瞼痙攣、痙攣性斜頸及肢體痙攣等)和面肌痙攣等。

　　6.眩暈癥診治：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和最新國際指南制定眩暈診治流程，實(shí)現(xiàn)了對眩暈疾病的規(guī)范化診治，是科室特色之一。除了美尼爾氏病、前庭神經(jīng)元炎等常見的眩暈癥之外，及時修正了“腦供血不足”等過時且不科學(xué)的臨床診斷和治療，讓更多患者獲益。良性發(fā)作性位置性眩暈常見，占眩暈癥的25%以上，但經(jīng)常被誤診和誤治。對其進(jìn)行復(fù)位治療是門診的工作亮點(diǎn)之一，醫(yī)生可以通過嫻熟的手法，“不輸液不吃藥”就能使“耳石癥”患者癥狀得到迅速緩解，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。通過早期識別風(fēng)險高的急性前庭綜合征，使表現(xiàn)為孤立性眩暈的后循環(huán)卒中患者及時得到診治，避免病情進(jìn)一步惡化。

　　7.鼻腸管喂養(yǎng)、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺或空腸造瘺術(shù)：晚期神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常會導(dǎo)致長期吞咽障礙和嚴(yán)重營養(yǎng)不良，科在省內(nèi)率先制定神經(jīng)重癥患者的鼻腸管使用規(guī)范和流程，對肺部感染風(fēng)險高的嚴(yán)重吞咽障礙和營養(yǎng)不良患者經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)，既保障患者的營養(yǎng)又降低了誤吸的風(fēng)險。對于長期無法自主進(jìn)食的患者，為了滿足其營養(yǎng)需求，降低吸入性肺炎和窒息的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量和延長生命，內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺或空腸造瘺術(shù)是積極有效的支持治療手段。通過與相關(guān)科室密切合作，科已經(jīng)為部分患者解決了吞咽困難的痛苦，并取得了患者和家屬滿意的治療效果。

　　8.自發(fā)性顱內(nèi)低壓硬膜外血貼治療：該方法雖然在國際上已經(jīng)得到廣泛使用，但國內(nèi)僅在少數(shù)醫(yī)院中開展。針對自發(fā)性顱內(nèi)低壓患者，科采用靶向或非靶向血貼治療的效果顯著、創(chuàng)傷性小和安全性高。

　　9.神經(jīng)電生理檢測技術(shù)：科室同時擁有省內(nèi)領(lǐng)先的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)和最先進(jìn)的原裝進(jìn)口六通道肌電/誘發(fā)電位儀。能夠開展的檢測項(xiàng)目齊全，包括檢測周圍神經(jīng)(神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射、運(yùn)動和感覺誘發(fā)電位等)、肌肉、神經(jīng)-肌肉接頭功能(單纖維肌電圖、重復(fù)電刺激)，視覺通路功能，聽覺通路功能，上下肢體感通路功能，認(rèn)知功能等。主要用于周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)-肌肉接頭病和肌肉疾病的定位定性診斷、鑒別診斷以及療效觀察等;對手外科和骨科病人的周圍神經(jīng)損傷程度進(jìn)行術(shù)前評估定位和手術(shù)的療效判定等經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長疑難病人和傷殘鑒定的神經(jīng)電生理診斷。

　　10.科室擁有最新美國SONARA TCD檢測儀。主檢醫(yī)師具有10多年的工作經(jīng)驗(yàn)，曾多次在北京天壇醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，診斷準(zhǔn)確率和特異度處于省內(nèi)先進(jìn)水平。目前開展的主要檢測項(xiàng)目包括：腦動脈狹窄的初步篩查及診斷、顱內(nèi)動靜脈畸形、神經(jīng)血管介入術(shù)前術(shù)后血管評估、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈痙攣的監(jiān)測、腦血管微栓子監(jiān)測、發(fā)泡試驗(yàn)、以及原因不明的缺血性腦卒中病因篩查等。

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