為進(jìn)一步規(guī)范我院三級(jí)醫(yī)師查房流程，提升醫(yī)療質(zhì)量，2024 年 11 月 22 日上午，在二病區(qū)(HDU1)組織了三級(jí)醫(yī)師查房考核。

醫(yī)療集團(tuán)康復(fù)研究院院長(zhǎng)劉長(zhǎng)文、醫(yī)務(wù)科主任何孝明、護(hù)理部主任朱紅晶、康復(fù)治療科主任黎新平等相關(guān)醫(yī)師參與了此次查房活動(dòng)。

本次查房的患者為一名 36 歲男性。2024 年 10 月 26 日，因車禍外傷在三級(jí)醫(yī)院確診為腦出血、大腦挫裂傷、蛛血、肋骨骨折。患者接受了顱內(nèi)血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后進(jìn)行了止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、抗感染等對(duì)癥治療。目前患者病情基本平穩(wěn)，但遺留意識(shí)障礙、言語障礙、肢體活動(dòng)障礙，查體無法配合。家屬為尋求高壓氧康復(fù)治療，于 11 月 11 日將患者收治入院。

患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志模糊，可自主睜眼，無發(fā)音，存在言語功能障礙且查體不能配合。全身皮膚及鞏膜無黃染，頭部額顳部左側(cè)可見手術(shù)傷口，未拆線且無紅腫。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為 2.5mm，對(duì)光反射靈敏，角膜反射存在。頸部柔軟，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音低粗，可聞及啰音。心律齊，心音中等。腹部柔軟，腸鳴音每分鐘 5 次。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，四肢有不自主活動(dòng)，對(duì)疼痛刺激敏感。骶尾部無壓瘡，雙側(cè)巴氏征未引出。

醫(yī)院為患者完善了相關(guān)檢查，排除禁忌癥后，在康復(fù)方面采取中醫(yī)針灸、高壓氧治療、康復(fù)手法，并給予神經(jīng)內(nèi)科診療護(hù)理。

經(jīng)過治療，截至 2024 年 11 月 22 日，患者當(dāng)前狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)，左側(cè)肢體肌力達(dá) 3 級(jí)，可遵囑交流等配合;右側(cè)肢體偏癱，強(qiáng)刺激時(shí)有輕微收縮疼痛，肌力為 1 級(jí)。醫(yī)院將繼續(xù)當(dāng)前治療方案，并及時(shí)評(píng)估患者康復(fù)狀態(tài)。

一級(jí)醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)了患者的病情病史、診斷以及用藥情況;二級(jí)醫(yī)師對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充和修正，簡(jiǎn)要分析診斷結(jié)果和進(jìn)一步治療計(jì)劃，并對(duì)一級(jí)醫(yī)師的基本技能進(jìn)行考核;三級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行歸納和評(píng)價(jià)，宣講腦梗死患者的管理方法，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師按照新發(fā)布的有關(guān)指南進(jìn)行診斷治療。

護(hù)理部強(qiáng)調(diào)要關(guān)注生命體征記錄、氣道管理、皮膚管理、營(yíng)養(yǎng)管理等工作要點(diǎn)。高壓氧治療中心指出，鑒于患者有腦出血病史且輕微腦水腫，目前體征平穩(wěn)，適合早期進(jìn)行高壓氧治療，以加快腦代謝復(fù)蘇?？祻?fù)治療科認(rèn)為，此病屬中醫(yī)神昏范疇，證屬氣滯血瘀。治療方法為調(diào)理氣血、活血通絡(luò)、醒腦開竅。治療建議包括針刺艾灸、中藥治療，維持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度以預(yù)防肌肉萎縮及肌腱關(guān)節(jié)攣縮等，以及改善口顏面感覺運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、吞咽功能等訓(xùn)練。

醫(yī)務(wù)部表示，本次三級(jí)查房總體情況良好，落實(shí)了臨床診療 PDCA 管理，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診對(duì)患者進(jìn)行全方位管理，增強(qiáng)了患者及家屬的康復(fù)信心。

劉長(zhǎng)文院長(zhǎng)對(duì)本次查房予以肯定。他指出，神經(jīng)內(nèi)科治療聯(lián)合多學(xué)科 MDT 定制特色康復(fù)方案，對(duì)于腦出血患者，早期高壓氧治療可降低腦水腫，加快缺氧腦組織細(xì)胞復(fù)蘇激活狀態(tài)，促進(jìn)腦康復(fù)及肢體功能康復(fù)。

我院認(rèn)真貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度，促使各級(jí)臨床醫(yī)師履行自身職責(zé)，從而確保患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平。