新年開局，喜報連連，上海天佑醫(yī)院在全市病歷書寫評比中又雙叒叕斬獲多個獎項。2024年12月31日下午，上海市病歷質量管理質量控制中心召開了2024年下半年督查后總結會并展望了2025年的工作規(guī)劃。來自全市90家各級醫(yī)院的醫(yī)務處(科)和病案統(tǒng)計室負責人齊聚一堂，共同總結本次病歷質控工作。

會議對2024年下半年病歷質量督察情況和得分進行了通報，上海天佑醫(yī)院以總分97.11的成績，位列社會辦醫(yī)機構第一名。2024年度上海市“百佳病歷”評比結果在會上揭曉，此次評比設有“日間、門診、住院”病歷三個賽道，共有300份病歷獲獎。在和眾多知名三甲醫(yī)院比拼中，天佑醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師王坤偉和腎內科主治醫(yī)師沈穎婧的病案分別以第15名和35名的好成績，摘得“門診病歷賽道”一、二等獎，神經(jīng)內一科醫(yī)師王燦陽榮獲“住院病歷賽道”三等獎。天佑醫(yī)院是唯一一家榮獲一等獎并登上領獎臺的社會辦醫(yī)療機構。

頒獎環(huán)節(jié)，會議對上海市百佳病歷一等獎獲得者(共30人)和國家百佳病歷獲獎者(共3人)進行了表彰。頒獎嘉賓譚申生教授、狄建忠主任為獲獎者頒發(fā)了榮譽證書。

“病歷質量是醫(yī)療質量管理的關鍵指標，不但真實反映患者病情，也直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療質量、學術水平及管理水平。”醫(yī)務科負責人介紹，“天佑醫(yī)院始終重視病案質量督查，把持續(xù)提高病歷書寫質量納入常態(tài)化管理，多措并舉，切實提升病歷質量，確保醫(yī)療安全。”

天佑醫(yī)院醫(yī)務科每周隨機抽檢，主要是針對門急診及住院病歷書寫的及時性與規(guī)范性，包括新入院患者8小時內完成首次病程錄;24小時內完成入院錄;48小時內完成第一次主治查房;一周內完成第一次主任查房;普通患者至少3天一次病程錄等。每月抽查歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題都逐條反饋給科室，科室組織討論、學習，并對存在的不足和問題進行跟蹤整改。病案室每日統(tǒng)計歸檔病歷的及時性。未按時歸檔、不符合規(guī)定的病歷均計入TQM考核。

此外，天佑醫(yī)院醫(yī)務科還定期進行病歷書寫規(guī)范培訓，強化各級人員病歷質量安全意識、深化對病歷重點和關鍵的掌握;經(jīng)常開展病歷書寫比賽，多人在市級比賽或公司組織的病歷書寫競賽中獲獎。

2023-2024連續(xù)兩年四次的市級病歷質控督查中，天佑醫(yī)院始終保持社會辦醫(yī)療機構第一名的好成績。在2024年3月的上海市病歷書寫技能大賽中，天佑醫(yī)院代表隊與眾多知名三甲醫(yī)院代表隊同臺競技，榮獲“優(yōu)勝獎”和“最佳組織獎”。2024年11月，在第六屆中國醫(yī)院品質醫(yī)療管理發(fā)展大會上，“全面提升病歷內涵質量”醫(yī)院病歷規(guī)范化書寫大賽結果揭曉，天佑醫(yī)院榮獲“團體優(yōu)秀病歷”獎，蘇圓圓醫(yī)生榮獲“臨床思維優(yōu)秀病歷”獎，何志蘭、鄭蓉兩位醫(yī)生榮獲“書寫規(guī)范病歷”獎。

此次獲獎是對天佑醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作的一次有力肯定。醫(yī)院將以此為契機，持續(xù)提高病歷書寫常態(tài)化管理，多措并舉，切實提升病歷質量，為廣大患者提供更加優(yōu)質、安全、規(guī)范的醫(yī)療服務。