分享一例住院真實(shí)病例：患者，孫xx，女，40歲，因“術(shù)后尿潴留1年余，加重2天”入院。患者1年余前（2020.10）因痛經(jīng)至當(dāng)?shù)貗D保醫(yī)院就診考慮“子宮內(nèi)膜異位癥”，遂于2020.10.14全麻下行“腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除術(shù)+子宮腺肌病局部切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)”，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)小便不能自解，咳嗽后有漏尿癥狀，訴最大殘余尿量130ml，尿流動力學(xué)提示：壓力性尿失禁、排尿期逼尿肌收縮力偏弱，膀胱出口可疑梗阻。經(jīng)盆底電刺激及藥物輔助治療后好轉(zhuǎn)，每次自解100-150ml，殘余尿量70-80ml，排尿3-4次/日，不敢飲水。期間癥狀反復(fù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸治療后能少量自解。2天前再次出現(xiàn)小便不能完全自解，咳嗽后漏尿明顯，小便2-3次/日，以“尿潴留”收住院。既往：2002年剖宮產(chǎn)手術(shù)，2003年節(jié)育器植入術(shù)，2017年子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)史。查體：生命體征穩(wěn)定，一般查體無殊。四肢肌力、肌張力、腱反射、病理征均正常，右側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)：S3、S4、S5輕觸覺、針刺覺減退，深感覺正常，肛門深壓覺、位置覺正常，肛門收縮正常，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)24g。輔檢：尿常規(guī)：鏡下白細(xì)胞++/HP，尿白細(xì)胞309.9ul，細(xì)菌+++，腎輸尿管膀胱未見異常。入院當(dāng)天存在急性尿潴留，臨時(shí)導(dǎo)尿400ml，根據(jù)癥狀診斷為：1.尿潴留神經(jīng)源性膀胱；2.壓力性尿失禁；3.尿路感染。給予電針刺、艾灸、盆底電刺激治療、盆底運(yùn)動康復(fù)治療及口服消炎藥、中藥（豬苓湯加減），期間制定飲水計(jì)劃、間歇導(dǎo)尿過渡期5天，經(jīng)治療18天，患者出院前復(fù)查尿常規(guī)鏡下白細(xì)胞0/HP，尿白細(xì)胞5.2ul，膀胱殘余尿量0ml。患者主訴解完小便整個(gè)人都輕松啦，咳嗽噴嚏也無漏尿，全身沉重感消失。

（一）什么是尿潴留？

尿潴留常見原因由于器質(zhì)性病變造成尿道或膀胱出口的機(jī)械性梗阻，或尿道病變有炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、前列腺增生、腫瘤等。此外，盆腔腫瘤、妊娠子宮、神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缂顾杌蝰R尾損傷、腫瘤、盆腔手術(shù)損傷支配的神經(jīng)以及糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙。

（二）尿潴留的臨床表現(xiàn)？

表現(xiàn)為急性和慢性尿潴留，急性尿潴留突然發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成。慢性尿潴留引起大量殘余尿時(shí)，尿液可因充盈過滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，長期尿潴留可致慢性腎功能衰竭。

（三）尿潴留的治療原則：

解除病因，恢復(fù)排尿，對于易并發(fā)尿路感染，應(yīng)積極予以抗感染治療。

1.病因明確并有條件即使解除病因者應(yīng)立即解除。2.腰麻或肛管手術(shù)后的尿潴留，可用針灸或穴位注射新斯地明治療。3.導(dǎo)尿是急性尿潴留最常見的方法。4.膀胱穿刺或膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管，可在無菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長期引流，應(yīng)行膀胱造瘺術(shù)。5.防止感染。6.后期病因治療如手術(shù)去除結(jié)石、腫瘤、前列腺增生，積極治療尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等。

（四）中醫(yī)藥的獨(dú)到優(yōu)勢

根據(jù)目前臨床治療的經(jīng)驗(yàn)分享：

1.骶四針：上點(diǎn)：位于骶骨邊緣旁，平第4骶后孔水平處（雙側(cè)）。使用100mm長針直刺，針刺深度為3-3.5寸，使針感達(dá)尿道或肛門。下點(diǎn)位于尾骨尖旁開0.5寸（雙側(cè)），使用100mm長針，呈70度角向外側(cè)（坐骨直腸窩方向）斜刺，2.5-3.5寸深，使針感達(dá)尿道，局部酸脹感為度。電針采用連續(xù)波（疏波），頻率1-2Hz，刺激以患者不感到難受為度。電針期間需保持盆底肌以尿道為中心刺激強(qiáng)度以患者不感到難受為度，有節(jié)律的向上強(qiáng)烈收縮的感覺，每次持續(xù)30min。

2.腹四針：曲骨、中極、子宮（雙側(cè)）。患者排尿后取仰臥位消毒后取曲骨、中極，用100mm與皮膚呈15～30°角后斜刺，針入 75～100 mm ，使針感向會陰部或尿道放射。雙側(cè)子宮刺入皮下后，向恥骨聯(lián)合方向與皮膚 15～30°角刺入，使針感向會陰部或尿道放射，雙側(cè)子宮、曲骨與中極均接斷續(xù)波，頻率1～2Hz，刺激量以患者能耐受為度，留針40 min ，以下腹部肌肉有節(jié)律收縮為佳。3.臍針：震、離、坤4.灸法：取艾灸溫煦作用，重灸氣海、關(guān)元穴。5.中藥：豬苓湯合桂枝茯苓丸加減