在我國(guó)50歲以上人群中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于骨性關(guān)節(jié)炎，是老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病(>60歲患病率高達(dá)50%，>75歲患病率高達(dá)80%)，致殘率高達(dá)53%，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的頭號(hào)殺手。每年的10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，讓我們一起呵護(hù)關(guān)節(jié)，享受健康生活。
一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎案例
今年54歲朱阿姨，身材偏胖，體重指數(shù)26.9.自喻“珠圓玉潤(rùn)”，時(shí)不時(shí)右膝酸脹多年，一年前不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)右膝后方長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大小的囊腫，去醫(yī)院抽了液沒(méi)多久就復(fù)發(fā)了。后來(lái)找到浙江省立同德醫(yī)院關(guān)節(jié)外科陸建偉主任，才知道是患的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并腘窩囊腫，通過(guò)四個(gè)小孔的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)根治了疾病。
57歲的陳大叔，身寬體胖，體重指數(shù)27.8.左膝前內(nèi)側(cè)疼痛已經(jīng)困擾他5年多了，他吃過(guò)藥，打過(guò)潤(rùn)滑劑(玻璃酸鈉)，都不見(jiàn)效。找到陸建偉主任，被診斷為單純的前內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，接受了人工單髁置換手術(shù)，解決了多年的膝關(guān)節(jié)疼痛。
周奶奶今年92歲了，右膝關(guān)節(jié)疼痛的毛病已經(jīng)困擾了她數(shù)十年，尤其近3年，行走時(shí)疼痛難以忍受，出門(mén)只能依靠輪椅。不久前她鼓足勇氣，找到陸建偉主任做了人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后擺脫了輪椅。
骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。
二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)病因
1、個(gè)體因素：女性多見(jiàn)，尤其肥胖。
2、飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。
3、生活習(xí)慣：爬山和下跪。
4、氣候因素：常居住潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高。
5、生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。
6、醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物等。
三、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;
2.X線片(站立或負(fù)重位)顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;
3.關(guān)節(jié)液清亮、粘稠，WBC<2000個(gè)/ml;
4.中老年患者;
5.晨僵≤30分鐘;
6.活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感);
7.符合1+2或1+3+5+6或1+4+5+6條，診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
四、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情復(fù)雜多變，如何因病施治，我們根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎分期，采用“階梯”治療方案，真正做到“精準(zhǔn)醫(yī)療”。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)早期
患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，常于起立、下蹲或上下樓梯時(shí)明顯。日常生活無(wú)明顯受限，關(guān)節(jié)偶發(fā)腫脹，無(wú)明顯畸形。X線：關(guān)節(jié)間隙正常，可伴有輕度骨贅。
治療(保守治療)：
1、基礎(chǔ)宣教：健康科普教育非常重要，成年人的骨與軟骨結(jié)構(gòu)已經(jīng)固定，也有一定的使用壽命。爬山、登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免，運(yùn)動(dòng)適度，避免加速關(guān)節(jié)的磨損和退變。
2、控制體重：每增加1KG體重，膝關(guān)節(jié)增加負(fù)荷4KG，循證醫(yī)學(xué)有證據(jù)顯示--體重減輕5KG，患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀將明顯改善。對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過(guò)25.建議減肥(減少原體重的5%)。
3、藥物治療：原則上能夠局部用藥，就不用要全身用藥，口服藥物爭(zhēng)取短期用藥。常用非甾體類抗炎類藥物，例如西樂(lè)葆、依托考昔、扶他林等。常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)。非甾體類抗炎藥物雖然能緩解癥狀，但不能抑制病情發(fā)展。局部關(guān)節(jié)腔注射常用藥物有富集血小板、脂肪干細(xì)胞、透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖、激素等。
4、功能訓(xùn)練：上下樓梯或屈伸活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷是站立時(shí)的8倍。循證醫(yī)學(xué)表明股四頭肌肌力增加15%，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解50%，3個(gè)月規(guī)范的股四頭肌訓(xùn)練，癥狀改善70%。具體方式有：抗阻力抬腿，靜蹲試驗(yàn)(髖膝呈90°，后背完全靠墻)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期
患者膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，上下樓及下蹲受限，可伴有夜間靜息痛。關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，可伴有輕度內(nèi)外翻畸形。X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，膝關(guān)節(jié)中等量骨贅增生，可伴有內(nèi)外翻畸形。
治療(保守治療無(wú)效)：
1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，可以鏡下成形修整撕裂的半月板和破損的軟骨，將軟骨碎片、游離體等清除出去，同時(shí)清理炎癥增生滑膜，軟骨缺損處同時(shí)實(shí)施微骨折，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，尤其是因?yàn)闄C(jī)械因素導(dǎo)致的疼痛有較好的療效。
2、截骨術(shù)(脛骨截骨術(shù)、腓骨截骨術(shù))：適合力線不良的年輕、關(guān)節(jié)退變較輕的患者，該術(shù)式將膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線由損壞的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移到相對(duì)正常的間隙，改善關(guān)節(jié)負(fù)重異常狀態(tài)，能部分恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。
3、單髁置換：適應(yīng)癥為前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，包括脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)磨損和股骨內(nèi)髁前方磨損。疼痛局限于前內(nèi)側(cè)。該術(shù)式是將磨損的間室替換成人工假體，這樣既可以治愈病變部位，又可以保留其他正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)自身膝關(guān)節(jié)使用壽命。而且具有出血少、截骨少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
膝骨性關(guān)節(jié)炎終末期
患者膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，屈伸活動(dòng)受限，甚至影響平地行走，夜間靜息痛無(wú)法緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴有畸形。X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄、甚至消失，軟骨下骨硬化，膝關(guān)節(jié)骨贅嚴(yán)重增生，伴有內(nèi)外翻畸形。
膝骨關(guān)節(jié)炎治療
全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)是終末期骨性關(guān)節(jié)炎唯一有效的方法。可明顯緩解疼痛、糾正畸形和改善活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)熱，全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后康復(fù)也很關(guān)鍵，可以到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)科，進(jìn)行科學(xué)康復(fù)，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
以上就是關(guān)于浙江省立同德醫(yī)院科普：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因及治療的相關(guān)介紹，更多康復(fù)醫(yī)院護(hù)理院信息查詢，康復(fù)養(yǎng)老知識(shí)學(xué)習(xí)，可登錄大眾康養(yǎng)網(wǎng)（www.u4251.cn）官網(wǎng)了解。
